两种托针法在外周静脉型撤去针输液的应用于较为作者：吴灿霞，蔡维云，林育群 作者单位：521000 广东潮州，潮州市中心医院神经外科【概要】 目的 较为两种提针方法在外周静脉型撤去针输液临床效果。方法 2008年12月—2009年10月颅脑外科住院并拒绝接受静脉化疗的患者128事例，按年龄、手术方式分层随机分成对照组和仔细观察组各64事例。对照组(c字型所持针法)按常规针尖斜面与皮肤呈圆形15°～30°角微微进血管;仔细观察组(e字型所持针法)针尖斜面与皮肤呈圆形30°～45°角刺穿血管。较为两组在一次放血顺利、放血时间、撤去时间、病人的疼痛反应方面的差异。
结果 仔细观察组一次放血成功率约96.7%，放血时间(秒)及撤去时间(天)较为差异有显著性(p0.01)，两组间病人的疼痛反应差异有统计学意义(p0.05)。结论 自由选择并娴熟用于e字型所持针法展开放血，可提升型撤去针一次放血成功率，节省操作者时间，减低患者疼痛，缩短撤去时间，提升工作效率。
【关键词】 两种持针方法;型撤去针;疼痛反应;撤去时间;成功率 1 资料与方法 1.1 一般资料 自由选择2008年12月—2009年10月在我科颅脑外科住院并拒绝接受静脉化疗的患者128事例，皆为神志确切、感觉及语言表达长时间的病人，其中男性60事例，女性68事例，年龄10～83岁。皆自由选择手背静脉作为放血点。根据静脉评分等级自由选择20g、22g、24g撤去针，6cm×7cm重复使用半透明消毒张贴相同，重复使用用于肝素帽。
1.2 方法 1.2.1 操作方法 对照组(c字型所持针法)：左手绷紧皮肤，右手的食指与拇指后脚从撤去针的侧面以c字型扣撤去针的一侧针翼和尾部，按常规15°～30°角微微血管，针栓闻回血后减少放血角度与皮肤平行，左手或右手相同撤去针芯，右手或左手捏紧一侧针翼将导管沿针芯全部送到静脉,泊止血带，用3m半透明敷贴相同套管针，一手中指松开 撤去导管顶端以切断血液，同时用食指松开导管后座相同针座(v型手法)，另一手撤离针芯，相连肝 素帽及输液管。仔细观察组(e字型所持针法)：左手绷紧皮肤，右手的拇指与中指剪刀拿平稳针芯尾部大约1/2，食指扣针座上的推板构成e字型持针，使针尖斜面与皮肤呈圆形30°～45°角刺穿血管，针栓闻回血后减少角度大约15°～20°角，再行进针0.2cm，然后用指顶着针座上的推板沿针芯启动时导管，使导管全部转入静脉，余下操作者同c字型。
每天输液完，皆用50u/ml 肝 素液3ml展开负压封管处置。仔细观察两组在一次放血顺利、放血时间、撤去时间、病人的疼痛反应方面的差异。 1.2.2 判断标准 (1)一次放血顺利：撤去针一次穿着中血管，送管成功，相同后液体滴注较好。
(2)放血时间计算方法：助手帮助，从进针开始到导管全部送到血管完结。(3)撤去时间：局部经常出现白、肿、热、疼、液体不液等其中一种或一种以上予拔掉。
(4)病人的疼痛反应：使用视觉仿真评分法(vas)。0分成溃疡，1～3分成轻度，4～6分成中度，7～10分成重度。 1.2.3 统计学方法 把数据分别整理、汇总后，输出电脑用spss 10.0软件展开数据统计分析。
2 结果 e字型与c字型两种提针方法在外周静脉型撤去针静脉放血成功率、放血时间、撤去时间及病人输液的疼痛反应较为闻表格1、表格2和表格3，从表中可见e字型外周静脉放血成功率低于c字型，放血时间及撤去时间和病人输液的疼痛反应皆明显高于c字型。表格1 两种提针方法在外周静脉型撤去针静脉放血成功率较为表格2 两种提针方法在外周静脉型表格3 两种托针法在病人输液的疼痛反应较为 (事例)录:与仔细观察组较为，p0.05 3 辩论 3.1 单手启动时导管，节省操作者时间、提升重复使用放血成功率 使用c字型持针放血法的原因是因习惯了头皮针或y型撤去针放血静脉的操作方法，这种持针手法虽然击中了血管，但送来导管时必须双手帮助，原本相同好的皮肤放开了，血管也随着没相同好，肢体略为有活动，针头更容易瞬或刺穿血管或导管经常出现交错，造成放血告终。而e字型持针放血法正好解决了这种艰难，自由选择血管时我们一般来说是通过指腹的触碰来辨别血管的南北、厚薄、弹性、罄度、滑动度、大小等;尤其遇上不显露出、倾斜、老年、小孩、心脑血管疾病的患者，必须细心的自由选择和准确的辨别，相同血管后才实行放血。e字型持针放血法是单手启动时导管，从进针到送来导管进静脉，一直能相同好血管，维持一种姿势，能起着节省操作者时间、提升重复使用放血成功率。
型撤去针是一种直型的撤去针，不锈钢针芯精于外套管0.15cm，临床上很多护士尤其是新的同志，一看到针栓有回血即暂停进针，惧怕穿破血管。只不过，钢针的斜面或一小部分外套管转入血管，当解散钢针送管时，外套管却回到血管外或者刚刚转入的一小部分因血管回缩或者肢体活动而解散血管外，造成放血告终。e字型所持针法因一手一直相同血管，防止血管回缩，闻针栓回血后减少角度再行进针0.2cm，防止外套管外拔血管的现象。
3.2 减低血管内膜受损，缩短撤去时间 静脉的内膜由单层内皮细胞、基质膜构成，易受机械摩擦的性刺激而引发血管壁炎症再次发生。血管壁通透性升高，展现出为红、肿、热、疼，损毁的内皮细胞抗凝血功能弱化，胆炎症功能强化更容易构成血栓阻塞血管[1]，尤其对静脉倾斜、罄度劣、协调性劣的老年或小孩患者、容易掌控厚薄度等病人。c字型所持针法在用力相同皮肤的左手后，此时由于皮肤和血管的牵拉或泡泡，双手协作送管时导管与血管的内膜摩擦大，受损大，导致血管壁通透性减少，临床中找到虽然有回血，但局部经常出现严重出血，病人深感疼痛，被迫拔管，从表格2中可见c字型所持针法的撤去针撤去时间为2(2±1.81)天，而e字型所持针法的撤去针撤去时间为3.5(3.5±0.79)天，差异有统计学意义(p0.01)。
3.3 减小进针角度，减低静脉放血疼痛感 在表格3中，两种托针法在病人输液的疼痛反应，对照组与仔细观察组较为有差异，p0.05，具备统计学意义，这与进针角度大，放血时间较短有关。进针角度越大，因针头与皮肤的认识面积变大，进针流体大、表皮损毁范围小，放血的速度快，机械性受损性刺激小[2～4]，e字型所持针法是以30°～45°进针，且单手启动时导管，延长了送管的时间，减低了病人紧绷的情绪及疼痛感，基本平均微痛甚至溃疡的效果。http://detail.1688.com/offer/1269406074.。
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